华北地区脑积水规范化治疗专家共识(2013版)

一、脑组织渗漏术语和分类脑部肺部下腔或脑组织组织内的脑组织脊液出现异常常积聚，使其一部分或全部出现异常常缩小称之为脑组织渗漏。单纯脑组织组织缩小者称之为脑组织内渗漏，单纯脑部肺部下腔缩小者称之为脑组织以外渗漏。脑组织渗漏不是一种单一的传染炎症动，而是诸多流行患学状况挟起的脑组织脊液循环妨碍。脑组织渗漏是由脑组织脊液循环妨碍(管道溢)，脑组织脊液吸收妨碍，脑组织脊液分泌不必要，脑组织实质剧减等状况诱发。患理中会最常常不见的是梗阻官能成因，如脑组织组织系统会多种不同躯干(寝室问下端、导水管、正中会孑L)的溢、脑组织组织系统会相邻躯干的占位炎症压迫和中会枢神经会先天畸形。按流体热力学包含交通设施官能和梗阻官能脑组织渗漏；按日内进展包含先天官能和后天官能脑组织渗漏，急官能和慢官能脑组织渗漏，完成官能和静止官能脑组织渗漏；按外科包含单纯官能、心绞痛官能和代偿官能脑组织渗漏；按流行患学生理包含很高冲击官能、经常常官能冲击官能、脑组织剧减官能脑组织渗漏；按岁数包含幼儿和脑组织渗漏。二、脑组织渗漏的患患1．患理呕吐和体征：尸首及年前囟缩小(儿童)，脑部压增很高的患理呕吐和体征(头痛、恶心、呕吐、视溃疡)，神经受压挟起完成官能脑组织动态妨碍平庸(智能妨碍、步行妨碍、气喘)。2．脑组织组织穿戴溃烂测压：很少于经常常官能差值(4,JD40～110 mm H：O，80一180 mm H，0)。经常常官能冲击脑组织渗漏的脑组织组织内冲击在经常常官能差值范栅内。患理常常以患儿侧卧位颈穿戴测肺部下腔冲击代注记脑组织组织内冲击，梗阻官能脑组织渗漏不许认真颈肺部下腔穿戴溃烂测压。3．尸首外科检查和：(1)梗阻官能脑组织渗漏。尸首x线片为骨头内板可不见指称压痕(慢官能患例)。CT不见脑组织组织缩小，双西南侧鼻径或脑部径(Evans指称数)>0．33是患患脑组织渗漏的标志官能基准；西南侧鼻变锐3 mm；脑组织组织边缘狭隘，寝室河边的单晕环；二阶湖内，脑组织沟受压／遗忘。MRI为矢状位T1可结果显示导水管梗阻，幕上脑组织组织缩小；胼胝体变薄，向上拉伸；穹窿、大脑组织内腹膜向下歪斜、第三脑组织组织底粘液进缩小的蝶鞍。他结果显示脑组织脊液由此可知的指称纹状很高回波向脑组织组织以外延伸到神经，近质溃疡在脑组织组织角外面突出；脑组织组织内脑组织脊液逐步形成湍流；导水管流空遗忘。减慢T1结果显示粗脑组织膜血管淤滞，类似于脑组织膜炎变动。心电门控振幅对比MRI影片为在导水管中会无突出脑组织脊液流动。推荐外科检查和：3DCISS氨基酸可减少脑组织脊液流动伪影，更好结果显示脑组织组织轮廓及薄膜隔，心电门控振幅对比MRI影片。(2)经常常官能冲击脑组织渗漏。cT不见脑组织组织缩小伴西南侧鼻变钝。MRI有脑组织组织缩小；西南侧鼻颞角缩小不伴其中会心剧减；二阶湖内、以一侧裂缩小，脑组织沟经常常官能；部分患例在氘密度像及基本上自旋回波氨基酸可遗忘导水管流空周期性；脑组织脊液影片可遗忘脑组织脊液流速增加。推荐外科检查和是心电门控振幅对比MRI影片。(3)肺部下腔增窄(脑组织以外渗漏)。CT不见泌尿额部(年前部而会近裂)肺部下腔增窄I>5 mm；脑组织湖内增窄；轻度脑组织组织缩小；减慢cT结果显示腹膜穿戴过肺部下腔。MRI有肺部下腔增窄伴穿戴行血管；在所有氨基酸，肺部下腔内为脑组织脊液回波；推荐外科检查和：多普勒超声结果显示腹膜穿戴行肺部下腔；MRI排除慢官能硬膜下脸部癌；减慢CT或MRI排除基础成因。4．其他特别检查和：神经电生理检查和，MRI的脑组织脊液热力学检查和等。三、脑组织渗漏的患人目的为卫生保健或患人因脑部压增很高或神经结构设计的流行患学变动挟起的神经动态重击，法理是复职成因和解决脑组织组织缩小顾及，示范再考虑患儿的个体状况，实施个体化患人。1．移植手术适可不证：(1)早产儿和幼儿脑组织渗漏为脑组织组织缩小并有脑部压增很高、脑组织动态损害的患理平庸。(2)无呕吐且脑组织组织形状牢固不再缩小的幼儿脑组织渗漏，要再考虑幼儿心理动态是非损害，积极移植手术患人对强化幼儿神经动态有清楚益处。(3)脑部肿大后和脑组织脊液患毒感染心绞痛脑组织渗漏，在血官能脑组织脊液吸收后，有脑组织脊液患毒感染者改用腹膜(脑组织组织内或囊内用药要根据中会国人药典和药品写明)用炎生素，待脑组织脊液患毒感染操纵后(吻合或达到经常常官能脑组织脊液基准)，可行改道术。(4)伴发的脑组织渗漏，对浸润脑组织渗漏的第三和第四脑组织组织内，如估计移植手术无法全部彻除，或无法复职梗阻状况，认真术年前脑组织组织一胸腔改道术借以彻除术后确保安全渡过栅移植手术危险期。(5)浸润神经动态损害的正压官能脑组织渗漏。(6)脑组织以外渗漏的执行法理是狭义的脑组织以外渗漏散不见于1岁至少的儿童，状况不明，平庸为双额肺部下腔增窄，年前囟亲和力经常常官能或轻度圆润。如无脑部压增很高的平庸，绝大多数患儿在l岁半以后脸部癌遗忘，无需特别患人。2．移植手术禁忌证：(1)脑部肿大急官能期。(2)脑部患毒感染，有脑组织脊液患毒感染或患毒感染患灶。(3)头皮、颈部、胸部、胸部脸部有患毒感染。(4)胸腔布有患毒感染。3．移植手术手段的并不需要法理：(1)V—P改道术非常适合于大多数并不一定的脑组织渗漏。(2)L—P改道术非常适合于交通设施官能脑组织渗漏和正压官能脑组织渗漏，有神经纤维组织扁桃体下粘液的患儿为禁忌证。(3)脑组织组织一心房(V—A)改道术类似于于不适合于认真V—P改道不正，如胸腔内患毒感染，有严重呼吸、循环系统会传染患者为禁忌证。(4)第三脑组织组织底造瘘术非常适合于非交通设施官能和部分交通设施官能脑组织渗漏患儿。对儿童(尤为是四、改道术后的常常不见并发症及执行操纵措施在内科传染患的患人中会，改道移植手术的并发症肥胖率最很高，主要有改道患毒感染(有数脑部或胸腔内患毒感染，彻西南侧或肺部患毒感染)、改道管溢、改道管折断、脑部或胸腔内改道管异位、脑组织脊液不必要过水(挟起硬膜下血肿或脸部癌，沟壑脑组织组织示范征)、脑组织脊液过水不够、脑部肿大、癫痫等。(1)患毒感染：术后常常不见的有脑部患毒感染、彻ISl患毒感染、胸腔内患毒感染、改道管肺部管道患毒感染等。一旦有患毒感染，可不先拔出改道管，再完成炎患毒感染患人，可行脑组织组织以外过水或颈穿戴停滞过水，在必要操纵患毒感染后，重新认真改道术。(2)不必要过水：可平庸为沟壑脑组织组织示范征、硬膜下脸部癌或硬膜下血肿。在患人脸部癌或血肿的同时，可不更改很高一级冲击的改道压缩机(冲击浮动改型改道管)或调很高冲击(伸缩压改型改道管)。(3)过水不够：患儿患理平庸无突出强化，脑组织组织无缩小。首先检测改道系统会究竟通畅，如果找到有溢，可不更改改道管。如果改道管通畅，可不调很低基本上冲击(伸缩压改型改道管)或更改很低一级冲击的改道压缩机(冲击浮动改型改道管)。一直卧床可致过水不够，可不鼓励患儿半座席或头顶活动。(4)改道管溢：常常不见溢躯干和状况为脑部改道管位隶不佳(如远处脉络丛、紧贴脑组织组织壁)、改道压缩机内增生或神经积聚、胸腔内大网膜包绕改道管等。确定改道管溢的一般方式是按压头肺部改道压缩机储液囊，能快速脚上概述改道管通畅，无法脚上或脚上缓慢概述改道管脑组织组织故又称溢。改道管胸腔故又称溢的确定更为瓶颈，可以认真胸部B超确定是非胸腔内包块，有包块查看大网膜包裹改道管。执行方式：认真改道管调整术或更改改道管。(5)改道管折断：常常不见折断躯干：改道管和压缩机通到处和肺部侧区里。用手触摸和行x线片检查和，可确定改道管折断躯干。可用胸腔镜将滑进胸腔内的改道管取用出。(6)其他少不见并发症有数改道管进进肠道、食道、、胸腔等，头部改道管肺部脸部癌(因硬膜彻西南侧过大和脑组织皮层薄)，改道管处脸部破溃、患毒感染，脑部肿大(改道管脑部盲穿戴诱发)，失智症反可不(在经常常官能冲击脑组织渗漏改道术后偶不见，多巴胺制剂必要)。五、术后随访要在术后多种不同时近(术后24 h内、术后2周、术后3、6、12个月)以及呕吐有变化、根据中风只能可不该认真尸首图像(CT或MRI)检查和。L—P改道可不行颈椎x线平片检查和，说明颈大湖内段的位隶。对改道术的评价是一个一直和示范归纳的步骤，要结合患儿脑组织渗漏的并不一定、移植手术手段、术后外科、术后并发症、患理呕吐和体征、运动动态、心理动态、神经电生理(如肌亲和力)、排尿动态、日常常生活并能等诸多上都对患儿完成术后短期和一直随访的评价。六、特发官能经常常官能冲击官能脑组织渗漏1．术语：特发官能经常常官能冲击官能脑组织渗漏(idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH)是以痴呆、步态不稳定的和气喘为患理三主征的示范征，相关联脑组织组织缩小但脑组织脊液冲击经常常官能，且无诱发上述呕吐的疾患普遍存在。2．患理平庸：(1)步态妨碍，肥胖率为94．2％一100％。典改型的内中征为步幅小、抬腿瓶颈和步距窄，手脚缓慢且不稳定的，有时会昏倒，尤为在起身站起或转为时更突出。过水一定量的脑组织脊液后，步态强化的特征官能平庸为步幅的缩小及转为时所需时限的减少，其他上都则无突出强化。(2)心理动态妨碍，肥胖率为69％一98％。轻度患儿可有额叶相关动态如注意力、思考反可不速度、语言流利某种程度、执行并能和记忆力的妨碍。在记忆妨碍上都，自述记忆妨碍要比识别记忆妨碍相较严重。重度患儿可平庸为全部心理动态的妨碍。少数者也可有突击平常常及书写瓶颈的平庸。改道术后言语记忆和思考反可不速度妨碍的强化较突出。(3)排尿动态妨碍，肥胖率为54．0％一76．7％。患儿食道内冲击测量时，结果显示食道机能亢进。(4)其他患理平庸有数也可不见上肢运动动态减退，平庸为抓物上抬时因大拇指称抓力的减退而诱发抓起动作缓慢。CSF过水飞行测试可使上举动作得到强化。其他神经会平庸有运动迟缓、运动技能减退、过伸强直、眉心叠加、撅嘴叠加、掌颏叠加出现频带较很高。达88％的患儿有尊严呕吐，其中会有数更易劳累、不耐心、情绪不牢固、瞌睡、冷淡。3．除此以外患患方式：(1)CT和MRI检查和外可不见脑组织组织缩小，以一侧裂及脑组织沟的缩小，是脑组织剧减的平庸，大脑组织小点的脑组织沟和肺部下腔弯曲。一些患儿可有脑组织剧减普遍存在，其中会心剧减和其中会心河边沟增窄外较轻，这一特点借以和阿尔茨海默患的鉴别。有科学研究找到：大脑组织小点肺部下腔弯曲而以一侧裂增窄(在MRI的冠状位像上更确彻)，具有极其重要的价差值。(2)CSF过水飞行测试，该飞行测试是通过颈穿戴过水一定量的CSF后观察患理呕吐是非强化的一种方式，也是患患NPH的必要方式之一。每次过水CSF为30—50 ml，如果患理呕吐呈完成官能更为严重则有必要有数在1时才以此类推CSF过水飞行测试，过水量阿达马首次多。对于CSF手段有过水飞行测试阴官能的患儿，可再考虑完成CSF停滞以外过水飞行测试，操纵官能过水量为500 ml／3 d。(3)CSF热力学飞行测试(脑组织脊液容量负荷飞行测试)，通过向肺部下腔注射经常常官能生理盐水，可测量CSF漏出阻力(outflow resistance，Ro)及CSF漏出传导力(outflow conductance，Cout)。但由于Ro差值在多种不同单位测量，结果不是恒定的；而且Ro差值和术后呕吐强化某种程度之近，还没有关联官能的科学研究结果；此以外Ro和Cout测量，不够基准化的数差值。因此，此方式为非强制官能飞行的测试。4．患患分类和基准：典改型的患理平庸和外科所不见，是患患iNPH的必备条件。将iNPH包含2个患患级别为显然官能(possible)和很显然官能(probable)。(1)显然官能iNPH的患患基准是起患岁数≥60岁，缓慢起患并逐渐更为严重，有时呕吐可相对官能更为严重或减轻；患理上有典改型步态妨碍、心理动态妨碍和气喘内中征平庸中会的有数2种呕吐；尸首cT或(和)MRI检查和结果显示脑组织组织缩小(Evans指称数>0．3)，并且无其他挟起脑组织组织缩小的成因普遍存在，脑组织组织外面可有／无的单(CT图像上)或很高回波(MRI的眨加权像上)征象，大脑组织小点脑组织沟弯曲；颈穿戴(侧卧位)或脑组织组织内ICP风险评估证实ICP≤200 mm H：0，CSF基本上和机械检查和经常常官能；患理、外科和机械学检查和排除显然挟起上述患理平庸的神经会和非神经会疾患普遍存在；有时显然同时浸润失智症患、阿尔茨海默患和缺血官能脑组织血管患普遍存在；既往无显然挟起脑组织组织缩小的自发官能或以外伤官能脑部肿大(有数肺部下腔肿大、脑组织组织内肿大、各种并不一定的脑部血肿)、脑组织膜炎、颅脑组织移植手术高血压，无先天官能脑组织渗漏高血压。(2)很显然官能iNPH的患患基准为相一致术年前显然官能iNPH的患患基准，同时相一致下列基准之一者：CSF过水飞行测试后呕吐强化；CSF停滞过水飞行测试后呕吐强化；患患官能脱水患人后呕吐强化；Ro测量或ICP风险评估出现异常常。5．移植手术患人：(1)类似于改道移植手术方式有脑组织组织一胸腔改道术(V—P)、脑组织组织一心房改道术(V—A)和颈湖内一胸腔改道术(L—P)。V—P改道是最类似于方式，肯定。L—P改道术近几年逐渐有鉴于，要求多认真L—P改道术。(2)改道管装隶的并不需要，改用伸缩压改道管患人的显然更好，因为可以术后在体以外根据患儿的完全来逐步闭环基本上的冲击，解决改道不够或不必要改道的疑虑，一般是先基本上一个略显很高的冲击，然后根据患理呕吐渐渐将冲击调很低。如果可不用于浮动冲击改道管，要求可不用于中会压改型(50～1 10 mm H：0)改道管(要求用炎虹吸改型)。(3)部分患儿可认真第三脑组织组织底造瘘术，但不必求首选此方式。七、附录t．类似于改道移植手术的关键技术要能：(1)V—P改道移植手术关键技术要能：目年前最类似于的是脑组织组织一胸腔改道术，类似于的脑组织组织故又称穿戴溃烂点是枕角、西南侧鼻和三角区里。我们以脑组织组织(枕角和西南侧鼻)一胸腔改道术为例，概述移植手术的基本要能和移植手术顺序。：头部彻西南侧一颈部一胸部一胸部彻西南侧要在一条直线上，患儿平卧位，头偏向对侧，颈下垫衬粗布卷使颈部平直。这由此可知认真便于肺部通条的通过。头皮彻西南侧：枕角彻西南侧：横窦上6 cm，河边由此可知中会线3(3111，认真竖直改道管侧的小彻西南侧2 cm。西南侧鼻彻西南侧：冠状缝年前3 cm，河边由此可知中会线3 cm。在头皮彻西南侧故又称，用弯头组织钳沿肺部通条的正下方缩小肺部腹腔，用于放隶改道压缩机。肺部浸润：用20～40 lIll利多卡因局白痴加进200 ml生理盐水中会认真肺部浸润，目的有两个，第一不利于肺部通条在脂肪层或结缔组织层通过，第二减轻通条穿戴过肺部诱发的疼痛反可不。脑组织组织穿戴溃烂点和穿戴溃烂顺时针：枕角穿戴溃烂顺时针：从枕部骨下端向同侧眉弓中会点上2 cm点的顺时针穿戴溃烂，深度达11 cm。西南侧鼻穿戴溃烂顺时针：向两耳群组顺时针垂直进进，深度达5 cm。改道管的头故又称位于侧脑组织组织的西南侧鼻内。彻由此可知硬膜的间隔无法想像中大，2～3 mill即可，以防止脑组织脊液从缩小的近隙顺改道管和肺部竖井漏出。胸部操作：上腹河边中会线横彻西南侧(可以纵彻西南侧)达3 cm，自上而下彻由此可知肺部脂肪层、腹直肌年前囊和分由此可知腹肌，腹直肌后囊彻一个小西南侧，找到腹膜彻2 mm小西南侧，放人改道管的胸腔故又称，放进的间隔40～60 cm。胸腔故又称的改道管无法浮动在腰椎上，这由此可知有不利于患儿身很高下降时改道管逐渐以外滑。在移植手术中会，一旦打由此可知改道管的以外包装，一定要将改道管浸泡在所含炎生素的生理盐水中会，以与空气隔绝。(2)第三脑组织组织底造瘘术(神经内镜)要能，需由有实际操作专业知识的内科外科来认真此移植手术。头皮彻西南侧：冠状缝年前2 cm，河边由此可知中会线3 em。行骨头竖井，脑组织针基本上侧脑组织组织穿戴溃烂失败后隶进神经内镜，经寝室近下端进进第三脑组织组织，可不用于变形虫、微改型钳等方式在双体年前方与漏斗隐窝问无血管区里完成造瘘。关键点是要将第三脑组织组织底壁和二阶湖内的肺部全部打通，同时造瘘西南侧要少于0．5 cm。常常不见并发症有：下丘脑组织重击、一过官能动眼神经和以外展神经麻痹、无法操纵的肿大、昏厥骤停、二阶腹膜腹膜瘤。(3)L—P改道移植手术关键技术要能，术年前可不认真颈椎MRI检查和，确定是非神经纤维组织扁桃体下粘液；行颈穿戴，说明颈大湖内隶管的难更易某种程度、肺部下腔究竟通畅，同时行CSF过水飞行测试，并行CSF基本上和机械检查和。患儿侧卧位，右利移植手不正宜将患儿左侧卧位。屈颈，背部竖直移植手术床，位于正下方的躯干弯曲，左侧的躯干自然伸直。颈大湖内隶管：取用背部中会线上L3～。、L4，，或L：～，椎近隙为穿戴溃烂点。首先，穿戴溃烂点局部彻由此可知达5 mill。用专用的穿戴溃烂针向下向头故又称竖直背部溃烂人，有突破感后，拔出针芯，不见有脑组织脊液漏出后，将专用改道管颈大湖内段经穿戴溃烂针向头故又称隶人颈大湖内，隶进间隔以不触及脊柱圆锥为限。拔除穿戴溃烂针。将改道管经肺部竖井挟至髂嵴左侧彻西南侧。胸部操作，取用经以外下腹(McBurney点或反McBurney点)的斜行经皮纹彻El。其余操作同脑组织组织一胸腔改道。胸腔段经肺部竖井亦挟至髂嵴左侧彻西南侧。改道压缩机的位隶与通到，颈大湖内段球形小，经转征用与改道压缩机近故又称通到(注意压缩机的顺时针)，再将胸腔段与改道压缩机远故又称通到。注意将改道压缩机水平隶于髂年前上棘左侧的肺部浅层。不必深埋于肺部脂肪中会，以尽量避免体以外调速瓶颈。2．改道装隶(改道管系统会)：(1)改道管的种类有两大并不一定，脑组织组织一胸腔(V—P)改道管系统会和颈肺部下腔一胸腔(L—P)改道管系统会。不正在实施改道术年前，才会认真阅读所要可不用于的改道管的产品写明，严格按照产品写明的要求(适可不证、禁忌证、注意事项等)来选用改道管。例如：改道管的冲击并不一定(很低压、中会压、很压缩空气，浮动冲击改道管或体以外伸缩压改道管)、究竟炎虹吸、阀门是单向还是双向、改道管间隔、改道管／压缩机通到方式、伸缩压改道管炎以不少人磁力的强度、是管还是幼儿管、是V—P改道管还是L—P改道管等。冲击浮动改型改道管：改道管的冲击阈差值由改道压缩机内部结构设计所决定，多种不同时尚品牌的改道压缩机的结构设计有区里别，其冲击在产品成形时早已由其产品所请注意，无法更改。一般包含很低压(5—50 mm H20)、中会压(51～110 mm H：0)和很压缩空气(111—180 mm H，0)。其冲击差值的患理意义在于：将此改道管植进脑组织组织后，可以将脑组织组织内冲击闭环到改道管所请注意的数差值范栅内，与植进年前脑组织组织内的冲击比如说(超出改道系统会阈差值的冲击将通过使CSF挟人脑组织以外其他胎盘而获得牢固，即脑组织组织冲击维持在改道系统会阈差值范栅内)。可不用于中会压改型改道管后，患儿脑组织组织内冲击达等于经常常官能幼儿脑组织组织内冲击；可不用于很压缩空气改型改道管后，患儿脑组织组织内冲击达等于经常常官能脑组织组织内冲击。体以外伸缩压改型改道管：改道压缩机内部的闭环结构设计分别为多种不同的通量，用闭环器在体以外可以将其闭环到患理所只能的脑组织组织内冲击范栅。多种不同产品改道管(压缩机)的可闭环通量档不一由此可知，一般从0—200 lTlmH：0包含5～20个档位(注记1)。在改道移植手术就此结束后，一定要先闭环到较很高档位，术后数天至数月内，根据患理呕吐和外科平庸，逐步调整档位，以此逐步增大脑组织组织内冲击，卫生保健不必要过水。L—P改道管，由于在人经常常官能头顶位时，L—P改道压缩机是横隶位，而V—P改道压缩机是垂直位。因此，L～P改道管与V—P改道管的多种不同点在于改道压缩机内部阀结构设计多种不同。此两类改道管尽显然不必混用。幼儿改型改道管：因为幼儿头皮薄，故其改道压缩机以外形较改型要细小，但其冲击与改型改道管相同。炎虹吸改型改道管，当人体头顶时，在改道管的脑组织组织由此可知西南侧与胸腔由此可知1：1之近会诱发静水压(即虹吸)。在改道压缩机布有特别阀装隶，可以抵消此静水冲击，即炎虹吸作用。因此，如无特别状况，脑组织组织内法理上可不该可不用于炎虹吸改道管。(2)并不需要改道管的一般法理，示范再考虑岁数(经常常官能药随岁数下降，脑部冲击逐渐增很高)、脑组织组织形状、流行患学并不一定等状况；只要患儿能够头顶，要并不需要炎虹吸改道管，对于显然一直卧床的患儿，要并不需要很低压或中会压改道管；学龄年前的患儿，并不需要中会压或很压缩空气炎将水；10岁以上或有寝室河边溃疡的患儿，并不需要很压缩空气炎将水(先以中会压炎将水)；对脑组织组织极度缩小、皮层薄的患儿(有数儿童)，用很压缩空气炎将水或体以外伸缩压改型改道管；正压官能脑组织渗漏，可再考虑用中会压炎将水；推荐可不用于体以外伸缩压改型改道管，以减少改道术后并发症；对于只能认真L～P改道术，要可不用于专用的L—P改道装隶(管)。注记I 3种伸缩压改道管的主要官能能注：本技术人员一致仅供患理外科在就医步骤中会参考，不具备司法功效，一致中会观点也只能随着就医关键技术的进步不断完善，同时一致不排斥尚未列进一致内的个体化失败的就医专业知识。志谢：对贝朗公司和Harvey公司在订定本一致步骤中会获取用的大力支持注记示感谢中会国人脑组织渗漏基准化患人技术人员组名单(按姓氏注音符号排序)鲍南(上海幼儿外科中会心内科)杨受成(中国人民大学白云山养老院内科)陈谦学(湖北省人民养老院内科)更·党木仁加甫(新疆医科大学第一另设养老院内科)窦长武(呼伦贝尔医科大学另设养老院内科)贺晓生(第四军医大学西京养老院内科)梁玉敏(东南大学另设仁济养老院内科)鲁晓杰(无锡市第二人民养老院内科)毛颖(复旦大学另设上海华山养老院内科)石祥恩(首都医科大学另设杭州三博脑组织科养老院内科)孙涛(宁夏医科大学另设养老院内科)王贵怀(首都医科大学另设杭州天坛养老院内科)王汉东(沈阳军区里上海总养老院内科)王外孙(西安交通设施大学外科院第一另设养老院内科)肖庆(中国人民大学白云山养老院内科)游潮(复旦大学华西养老院内科)于炎雪(杭州中会日友好养老院内科)余新光(解放军总养老院内科)岳树源(天津医科大学总养老院内科)詹仁雅(浙江大学第一另设养老院内科)詹升全(广东省人民养老院内科)张赛(公安干警调度学院另设养老院内科)张亚卓(杭州市内科所长)张玉琪(中国人民大学白云山养老院内科)执笔：张玉琪参考文献[I]杜子威．脑组织渗漏．不见：两书白云山，主笔．中会国人外科百科：内科．上海科学关键技术出版事业，1984：120．[2] 张玉琪．脑组织组织一胸腔改道术的关键技术要能．中会华内科杂志，2008，24：307．308．Drake JM，Iantosca MR．Management of pediatric hydroephalus with shunts．In：McLone DG，eds．Pediatric Neurosurgery． 4“ed．Philadelphia： Saunders，2001：505-522．Rekate HL幼儿脑组织渗漏．不见：王任直，主译．尤曼斯内科学．杭州：人民卫生出版事业，加09：2711-2725．余汉辉，周东，陈发军．经常常官能冲击官能脑组织渗漏流行患学生理学科学研究概况．中会华内科杂志，201 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