曾说众多降糖药的临床特点及注意事项

2012 年 ADA-EASD 立场声明里面透露，降蔗糖制剂选择，无必需从特性、不良反应、BMI、副发挥作用及费特别透过综合评估。

2013 年 AACE 则突显降蔗糖、减重与安全并重，延揽根据 HbA1c 的各不相同高水平选择单药、建立联系或多重施用。

2015 ADA 的钙量高度集中提议主要是新增了 SGLT-2 衍生物的采用，使得与二甲双胺类建立联系采用的二线化疗制剂由取而代之的 5 种去掉 6 种。

降蔗糖药的发挥作用组态主要包括加强甲状腺激素分泌、改善甲状腺激素抵挡、下降摄取、抑止释放出等，而各类降蔗糖药对短短时间钙量和餐后钙量的发挥作用也各不相同。各降蔗糖药的发挥作用抗病毒唯下表。

请留意我们将对各类制剂的结构上一一表述。

磺脲类制剂

是一种经济、经典的甲状腺激素促泌剂。副发挥作用包括嗜睡和不良反应，更是是对于成年人高血压和肝肾子系统不全者，频发不良反应的几率较高。其里面，格列喹酮由于主要通过肝胆子系统排泄，在轻度肾子系统不全高血压里面也可以采用。但随着新降蔗糖药的不断浮现，该类药在临床里面的广泛应用正日趋减低。

甲状腺激素促泌剂由于降蔗糖发挥作用强于，在里面度低钙量高血压里面广泛应用广泛，但无必需留意及时可回收。在轻度低钙量患者里面，应该尽量避免采用；如果采用，应自小低剂量开始，日趋降低低剂量。有肝肾子系统负面影响者，除格列喹酮外不应采用。采用里面均无需警惕不良反应的频发。

格列奈类

属于非磺脲类甲状腺激素促泌剂，可原则上采用或与双胺类类、吲哚烷二酮类建立联系采用，以下降餐后钙量为主要抗病毒。由于蔗糖苷酶衍生物也是以下降餐后钙量为主，在与该类制剂联用时要留意评估施用几率。另外无需突显，该类制剂无需每次进餐时口服，并非里面长效制剂。

二甲双胺类

各国指南延揽的中卫颇受欢迎制剂。可降低RX-胰脏情感，减低肝蔗糖输出，减低大肠对蔗糖的释放出。二甲双胺类非典型时可直接下降短短时间和餐后钙量，对 HbA1c 也有明显改善，可使 HbA1c 下降 1.5%-2%。

二甲双胺类的与低剂量之外，在 1500-2000 mg/d 时特性最佳，采用 500 mg/d 的低剂量则特性不明显。除降不良反应外，二甲双胺类还可以下降 LDL-胆和三酯高水平。双胺类类制剂不造成不良反应和嗜睡，可以减低超载和肥胖造成的冠心病事件和死亡率，在没有禁忌症时无需走完施用。

但二甲双胺类可引起胃大肠不适；另外，在广泛应用里面将近有 5%-20% 的高血压会频发原发性失效的情况，这与蔗哮喘发病组态、施用模式和生活模式等有关。

α-蔗糖苷酶衍生物

α-蔗糖苷酶衍生物可使 HbA1c 下降将近 1%。不降低甚至可下降高血压BMI，但胃大肠不良反应常唯，如早期大肠排气、胀气等；若自小低剂量开始，初期这些不良反应会消退。研究显示，在新诊断 2 标准型蔗哮喘高血压里面，阿卡波蔗糖 100 mg 与二甲双胺类比较。

蔗糖苷酶衍生物可抑止释放出、缓解胰脏β线粒体超载，在某种程度上可说是不依赖于甲状腺激素而停机坪蔗糖发挥作用。对单纯餐后低钙量的 2 标准型蔗哮喘高血压治果较好，且用于轻里面度低钙量高血压不频发不良反应；另外，已被核准用于 IGT 高血压。

吲哚烷二酮类

可特别是在改善甲状腺激素抵挡发挥降蔗糖发挥作用。此类制剂对短短时间钙量下降明显，本身不抑制不良反应；但 HbA1c 下降速度较慢，且可造成其余部分高血压嗜睡。初期由于辨认出其存在冠心病副反应、骨折、水钠储留等几率，在临床里面的广泛应用地位日趋下降。

GLP-1 之外类

在进餐后，食物可刺激大肠线粒体分泌 GLP-1 和 GIP。两者作为大肠激素，可以通过降低胰脏情感、加强甲状腺激素分泌等发挥作用直接影响蔗糖代谢。更早研究表明，减压 GLP-1 持续性 6 周可使 HbA1c 下降 1.3% 左右，胰脏情感降低将近 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶降解失活，因此，新降蔗糖药 DPP-4 衍生物和 GLP-1 类似物应运而生。两类制剂的概要来得唯姬秋和研究员的精彩录像带解说。

SGLT-2 衍生物

SGLT-2 承担了肝脏 90% 的重释放出，选择性抑制 SGLT-2 便可通过降低尿蔗糖、减低能量钙而降不良反应高水平。而降低尿蔗糖未辨认出对高血压有致病表现，此类制剂由此而浮现。

2 标准型蔗哮喘化疗经验

也就是说施用时治果经常随短时间延长而日趋下降。早期建立联系化疗可能对加速钙量高度集中、抑止胰脏线粒体子系统衰竭极为不可忽视。

欧美国家经常根据 HbA1c 高水平划分为四个阶段性透过各不相同阻挠。HbA1c＜6.5% 为蔗哮喘前期，可通过生活模式阻挠透过预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以也就是说施用，同时应留意根据发挥作用组态划分制剂发挥作用强于弱，以及对餐后和短短时间钙量的发挥作用抗病毒来选择制剂；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时无需双联施用，建立联系施用无需组态也就是说并留意减低副发挥作用的频发，概要也就是说规范和留意事项唯录像带解说；HbA1c＞9.0% 时则应启用多制剂建立联系或甲状腺激素化疗。高度集中目的特别，对于各不相同人群可以有各不相同的降蔗糖目的。

当然，对于降蔗糖制剂的选择，无必需考虑的诱因较大，如蔗哮喘分标准型、BMI加权、起病长短、钙量高水平、合并症和癌症情形、年龄、餐后和短短时间低钙量类标准型、生活习惯及经济状况等。综合以上情形方能为高血压选择最合适的个体化降蔗糖化疗提议。

更多详情点此查看姬秋和研究员的精彩录像带解说三集>>

编辑： 沈亮亮